发作性睡病

    [病案]张某，男性，40岁。自1980年4月11日开始，八年来一直饱受头痛头昏、记忆力减退、精神不振等困扰。患者平时畏寒腰酸，嗜睡现象也日益加重。据描述，工作期间甚至也会不自觉地入睡，每日发作1～2次，每次睡眠时间从半至一个小时不等。有一次，患者在驾驶拖拉机时发病陷入睡眠，导致车辆失控，最终陷入沟中熄火，所幸没有造成严重后果。

    在家中烧火做饭时，张某也常常在灶边突然发病，陷入沉睡。尽管患者曾多方求医，尝试过服用苯丙胺、咖啡因等药物进行治疗，但效果甚微。苔薄,脉沉细。在详细了解患者病情后，医生为其诊断为“发作性睡病”和“猝倒症”。

    发作性睡病是一种罕见的睡眠障碍，主要表现为白天过度嗜睡、短暂性肌无力发作（猝倒）和入睡幻觉等。猝倒症则是在情绪波动、大笑、惊讶等情况下突发性的肌肉无力，导致患者突然跌倒。对于张某的病情，医生建议他接受针对性的药物治疗和行为疗法，以减轻症状，提高生活质量。同时，家人和同事应给予患者更多的关心与支持，帮助他更好地应对这种罕见病症所带来的困扰。

    [治则]温肾补阳,佐以扶脾。

    [方药]附块10克,肉桂10克,干姜10克,党参10克,白术10克,鹿角霜10克,茯苓10克,苡仁10克,吴茱萸10克,枸杞子10克,杜仲10克。服4剂无变化,考虑药轻,故用原方将附块改30克,肉桂25克,干姜25克,加益智仁10克,又服4剂,睡意减,但仍畏寒。原方改附块60克,益智仁25克。服5剂,畏寒减,腰已不痛。用温肾壮阳药合桂枝汤加龙骨、牡蛎,处方为：附块60克,枸杞子10克,益智仁10克,仙灵脾10克,仙茅10克,熟地15克,桂枝15克,山药15克,白芍12克,鹿角霜12克,杜仲12克,茯苓12克,牡蛎30克,龙骨30克,甘草6克。服10剂,嗜睡基本愈,头已不胀。以后再根据上方略有化裁,又服5剂巩固疗效,前后治疗约一月病愈。已恢复工作,随访半年无复发。

    [评析]发作性睡病，是一种常见于现代社会的睡眠障碍疾病，其发病原因多种多样。根据中医理论，发作性睡病多因阳虚阴盛所致，即人体内的阳气不足，阴气过盛，从而导致机体功能失调。此外，还有脾气虚弱湿胜困脾或阳虚湿遏阳气不升下陷所致的发作性睡病。

    现在，患者表现为阳虚阴盛的症状，因此采用大剂量的温肾助阳药物进行治疗，如附子、肉桂、干姜、吴茱萸、益智仁、鹿角霜、杜仲、仙灵脾、仙茅等。这些药物旨在“益火之源以消阴翳”，即通过补充人体阳气，从而消除阴气过盛的症状。

    同时，在治疗过程中，还采用了桂枝汤加龙骨、牡蛎来调和营卫，重镇摄纳。桂枝汤本身具有调和营卫、祛风解表的作用，而龙骨、牡蛎则具有重镇摄纳的功效，有助于提高患者的睡眠质量。此外，还使用了党参、白术、茯苓、熟地、山药等药物来补充后天以养先天，从而增强患者的体质，提高免疫力。

    经过如此配伍，药物作用于患者的身体，使得多年痼疾得以蠲除。如此治疗方案，不仅针对症状进行治疗，而且注重调理身体整体机能，使患者在短期内能够恢复健康。当然，在治疗过程中，还需患者密切配合，遵循医嘱，调整生活习惯，以期达到最佳治疗效果。