久病后颧红(戴阳证)

    [病案]张某，男性，35岁，于1977年11月不幸患上急性无黄疸肝炎。在经历了一段时间的中医疗法后，病情依然没有得到稳定。半年后，患者的黄疸症状逐渐加重，于是1978年6月29日，张某住进了某省工人医院，被诊断为慢性活动性肝炎并发肝内胆汁郁滞症。

    在医院，张某接受了清热解毒、利胆退黄的中药制剂菌黄注射液以及西药强的松静脉滴注的治疗，经过半年的治疗，肝炎病情基本稳定。然而，张某的身体状况并未好转，反而出现了新的症状。他两颧出现绯红色，接着是右腹部剧烈绞痛，疼痛甚至放射至少腹部及会阴部。同时，小便涩痛不畅，令他苦不堪言。

    为了缓解张某的症状，医生采用了大蒜注射液进行治疗，经过一段时间的治疗后，小便得以通畅，腹痛也得到了缓解。然而，这些症状并未得到完全的控制，张某依然饱受折磨。

    此时，张某的两颧及面颊呈现出醒目的绯红色，精神萎靡不振，食欲减退，略感畏寒。尽管四肢尚且温暖，但腹部时有隐痛，喜按喜温。此外，他的大便呈溏稀状，每日1～2次，舌质淡胖、苔白腻，脉象细弱无力。

    [治则]温阳散寒,缓急止痛,益气扶正。

    [方药]甘草10克,淡干姜3克,淡附片3克,葱白2枚,党参15克,黄芪12克,白芍10克。10剂后,腹痛止,颧红全部消退,饮食量增,大便转实,阳气得通,阴寒解散。方去葱白,继服10剂,精神进一步好转,于1979年2月17日痊愈出院。

    [评析]本案中，患者两颧发红，中医将其诊断为“戴阳”。关于“戴阳”这个名称，最早出现在《伤寒论》中的一条条目中：“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其人面戴阳，下虚故也。”

    戴阳证是一种中医病症，表现为面部发红，多见于慢性疾病治疗过程中。清代的张璐曾对戴阳证的形成机制进行过阐述：“下元虚惫之人，阳浮于上，与在表之邪相合则为戴阳”。

    戴阳证的出现与人体内分泌代谢紊乱有关，如长期使用肾上腺皮质激素等。在临床实践中，许多慢性疾病（如肝硬化、慢性肾炎、菌痢、肠结核等）的治疗过程中都可能出现戴阳证，尤其是在长期使用肾上腺皮质激素产生严重副作用时。

    本案例中，患者在使用强的松后出现了戴阳证。中医采用四逆汤来温阳散寒，加葱白以通行阳气，芍药则用于柔肝缓急止痛。此外，还加入党参和黄芪，以益气扶正，从而使阳气回复正常，戴阳症状得以消除。

    总之，戴阳证的产生与人体内分泌代谢紊乱有关，因此在治疗过程中需要采取针对性的调理方法。通过中医辨证施治，可以有效地改善患者的戴阳症状，恢复机体的正常功能。