多发性抽动综合征

    [病案]郭某，一名12岁的男孩，在1973年3月21日就诊。患者自四年前开始出现多发性抽动，表现为爆破状不自主发声，症状逐渐加重。在此期间，他曾尝试过多种治疗方法，包括服用氟呱啶醇片、中药以及针灸，但治疗效果均不理想。

    患儿形体消瘦，面色苍白，声音低微。平日里，他性格孤僻且易怒，走路时摇晃不稳，四肢颤抖。此外，他还出现摇肩耸臂、张口歪嘴、挤眉弄眼等症状。令人惊讶的是，他每隔4到5分钟就会发出惊骇状犬样的叫声，尤其是在下午和睡前，症状更加严重。但当入睡后，这些症状会神奇地消失。

    根据患者舌红、苔白腻以及脉象弦细微数的表现，中医辨证认为其病因为气阴两虚、肝风内动和风痰内扰。

    [治则]泻肝熄风,安神镇惊。

    [方药]琥珀末9克(兑眼),龙胆草6克,僵蚕12克,刺蒺藜12克,白芍15克,生栀子9克,虫蜕9克,蚤休9克,钩藤12克,花槟榔9克,茯苓9克。服4剂药后,四肢振颤、犬样叫声、挤眉弄眼明显控制。继服8剂药后患儿尚偶有叫声,肢体轻微摆动,自觉胸闷不爽,心烦少寐。肝风内动之势已减,而气阴两伤,风痰内扰之症相对突出,故治当益气养阴,清热化痰,佐以定惊安神。处方：明参30克,生地12克,白芍12克,百合30克,陈皮9克,法半夏9克,茯苓12克,枳壳9克,竹茹12克,胆星6克,菖蒲6克,钩藤12克,磁石12克,琥珀末9丸(冲服)。服3剂,以后又用滋阴平肝,镇肝熄风,健脾益胃之法,调理善后。随访四年未见复发。

    [评析]多发性抽动综合征在西医中没有明确的病名，然而根据中医的基本理论，我们可以通过辨证施治的原则，为患者提供有效的治疗方案。在分析这一问题时，我们需要关注患者的生活习惯和性格特点。

    患者在日常生活中表现出孤癖、暴躁的性格，这种性格特点容易导致肝气郁结。当肝气郁结时间较长时，可能会转化为火气，从而引发肝阳亢奋。此外，儿童具有纯阳之体，因此肝木（肝的功能）相对较强，两个因素叠加，更容易导致火气上升，形成风火交炽的状态。这种状态下，风火相搏，内窜厥阴（肝脏的阴面），从而引发肝风，导致抽搐、摇肩耸臂和突发性狂叫等症状。这与中医“渚风掉眩，皆属于肝”的论述以及“肝病声呼多狂叫”的说法是一致的。

    随着时间的推移，患者可能出现以下两种情况：一是火热消耗人体正气，损伤津液，导致气阴两虚；二是火邪炼液成痰，借助风火之势在体内流窜，阻塞经络，形成顽疾。患者会表现出形体消瘦、声音低微等特征，且病程顽固，治疗效果不明显。这主要是因为患者气阴两虚，属于本虚标实的症状。病位主要集中在肝，与肝火素旺、化火生风和风痰内扰等因素密切相关。

    根据上述分析，我们可以为患者制定个性化的中医治疗方案。治疗方法主要包括：疏肝理气、清热解毒、滋阴降火、祛痰化风等。在治疗过程中，患者需要积极配合，调整心态，养成良好的生活习惯，以期取得更好的治疗效果。